导读：今天学习陈苏生先生治疗哮喘的经验方！
支气管哮喘，临床分外源性和内源性两种。
外源性哮喘，常于幼年发病，多与各种过敏有关；内源性哮喘，常于成年开始，倾向于常年发作，且较严重。
两种哮喘在发病过程中可互相影响而混合存在。其发病原因较多，往往与季节气候的变化、呼吸道感染、职业接触过敏、药物过敏、过度劳累及情绪激动等因素有关。
陈苏生先生从60年代初就开始对本病作专门的研究，至今30余年，积累了丰富经验，疗效显著。
他根据本病经常反复发作、迁延难愈、不易根治的特点，认为“在病为实，在体为虚”；“发时当治其实，平时则兼治虚”。
一、“发时当治其实”
“发时当治其实”，即在发作时强调治病。其治疗原则如下。
01调整肺气
哮喘以外邪诱发为多，故发作时往往兼见表闭失宣，因而临床治疗多用宣肺散表之品。
但哮喘多有宿根，久病表卫表不固者多，宣散太过，肺气受损，造成开合失司，反而达不到治疗效果，所以当兼予固表敛肺之品同用，一开一合，以调整肺气之宣功能，使之恢复正常。
02排痰除浊
哮喘从发病现象看是肺气宣散肃降功能失司，但究其病根，还是痰浊作祟。
因痰浊伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，造成痰阻气道，肺气上逆，故发哮喘。且本病每多兼咳嗽，虽予止咳而咳总难已。
先生认为，见咳止咳而咳不止者，乃未去其致咳之因，故古人有“咳无止法”之戒，又云：“肺如悬钟，不叩不鸣，外感之邪，叩之则鸣，痰浊内壅，上逆于肺亦鸣”。
先生常说：“肺有上口，而无下口，痰浊蓄积于气道，随喘息呼吸上下，则成痰鸣。保持呼吸道通畅，是治疗呼吸系统疾病成败之关键。”
因此，排除痰浊，清除气道障碍，保持呼吸通畅，是治疗哮喘的主要环节。
03脱敏止咳
由于哮喘发病前多有鼻、眼睑作痒、喷嚏、流涕或咳嗽等粘膜过敏先兆，或有持续咳嗽、支气管炎等上呼吸道感染症状，所以脱敏止咳，也是治疗哮喘的常用方法之一。
04二麻四仁汤
先生在长期临床基础上，根据以上治疗原则，创立“二麻四仁汤”作为治疗哮喘之基本方。
二麻四仁汤：炙麻*4.5克，麻*根4.5克，桃仁、苦杏仁、白果仁（打）、郁李仁、百部、款冬花各9克，车前草24克，生甘草4.5克
麻*辛散，开腠理，宣肺气，透毛窍，散风寒，解痉平喘，乃发散肺部邪郁之良药。
但因其能收缩血管，故高血压患者本应忌用或慎用，又因发散力较强，故体虚多汗者亦忌之。
而麻*根与麻*作用相反，不但能固表止汗，并且还能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度增大。
所以二者合用，一开一合，开合相济，既调整肺气，又不致使肺气开泄太过，既能加强肺的活动功能，又无升髙血压、助长兴奋之流弊。
杏仁走气分，降肺气之上逆，桃仁走血分，化血络之凝瘀，古今医家，咸同此见。
妙在先生以二者同用，一气一血，既能顺气降逆，涤痰解凝，又能流通肺部郁血，所起功效与单用迥异。
郁李仁顺水道，滑肠下气，疏通肺淋巴障碍，有通下定喘之效；白果仁敛肺而不敛痰，能抑制痰浊的过度分泌。
二者合用，一滑一涩，使已成之痰能化，未成之饮可敛，能起上（痰）下（便）分消之功，与仲景治喘之姜、辛、味三味合用之法寓意相似。
百部、款冬花合用，源自《济生方》之百花膏，擅治暴嗽、久嗽，亦可治痰中带血。
车前草、生甘草，排痰止咳，调和诸药。诸药相伍，共成治疗哮喘之绝佳方案。
辨证加减：
（1）哮喘之发，多有鼻、眼睑作痒，喷嚏、流涕，或咳嗽、咽痒等过敏症状，于小儿尤为常见，可加辛夷、苍耳子；过敏症状明显者，再加白僵蚕、净蝉衣。
（2）若服本方出现便溏，一般可不予处理；严重者去郁李仁，加大腹皮、藿梗。
（3）湿重纳呆：加苍术、厚朴。
（4）便艰：加瓜蒌仁、火麻仁。
（5）痰稠不畅：加象贝母、瓜蒌皮。
（6）中满气滞：加柴胡、生牡蛎、郁金、石菖蒲。
（7）腹胀：加大腹皮、全瓜蒌。
（8）热重：加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。
（9）泛恶：加姜半夏、姜竹茹。
（10）症情昼轻夜重：加夜交藤、合欢皮。
（11）痉咳：加玉蝴蝶。
（12）气虚：加太子参、明*参。
（13）阴虚：加北沙参、麦冬、知母、玄参。
（14）肾不纳气、喘息甚者：加补骨脂、冬虫夏草、黑锡丹、蛤蚧。
二、“平时则兼治虚”
哮喘未发时，先生则强调治人，即缓解时，以扶正培本，温肾健脾，益气为主，要求根据患者年龄、体质和病程长短进行辨证施治。
小儿哮喘以过敏性为多，平时多食积，所以治疗以健脾为主，常于调整肺气的基础上，加太子参、苍术、川朴、陈皮等健脾消导之品。
中老年久病及肾，所以治疗时多在调整肺气的基础上，加温中补肾之破故纸、菟丝子、枸杞子、冬虫夏草、制附子、灵磁石等。
伴腰腿酸软者，加桑寄生、川断、狗脊、鹿衔草、怀牛膝等，亦有用参蛤散者，但大都与调整肺气的二麻四仁汤同用。
二麻四仁汤的服法，亦随病情而异。
哮喘大发作时多为每日一剂，提至一剂半，缓解期多为隔日一剂，或服五剂停二天后再服。本方长期服用无副作用，并能控制复发，有的病例则可根治。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《陈苏生——中国百年百名中医临床家丛书》，陈熠主编，中国中医药出版社出版，年10月。转载请注明出处。
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