作者/医护多团队来源/全科论坛
“脚气”俗称香港脚，大部分人应该都不陌生。脚气确实是一种病，它的学名是“足癣（xuǎn）”，主要是毛癣菌属在足部引起的真菌感染。
而“脚气病”特指维生素B1缺乏病，之所以跟“脚气”二字沾边，是因为患者会有一个明显的表现：下肢无力，走路时腿部抬高、足部下垂，呈跨阈步态，严重者还需要靠拐杖支撑行走。
脚气病会要命，一旦病情危及神经和心血管系统而没有对因治疗，患者往往会饱受死亡威胁。
相比较而言，脚气就没那么严重了，虽然会有足部瘙痒不适、皮肤脱屑等症状，但病变只局限于局部浅表皮肤。
足癣的分类
足癣最常见的症状是瘙痒（几乎97%的人会自觉瘙痒）、脱屑和水疱。根据皮损的形态，又可分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型：
1.水疱型
趾间及足底可见针头至粟粒大小的深在性水疱，疱壁厚，内容物澄清。疱液自然吸收后形成鳞屑，常伴有明显的瘙痒和刺痛感，后期较容易继发细菌感染。
2.趾间糜烂型
此型最多见于第3-4、4-5趾间，夏季多发。起初受累趾间皮肤表现为浸渍发白，常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂，其下可见红色糜烂面，患者痒感较显著。继发细菌感染时可导致丹*或蜂窝织炎等疾病。
3.鳞屑角化型
多见发生于足底、足侧及足跟处的皮肤增厚、脱屑、粗糙，冬季易发生皲裂。
许多鳞屑角化型足癣患者会并发手癣，且呈特殊的“两足一手型”，即患者同时合并双侧足癣和单侧手癣。
图片可能引起不适向下滑动水疱型
趾间浸渍型
鳞屑角化型
外用药治疗
足癣的治疗目标是清除致病菌，快速解除症状，防止复发。外用药物治疗起效快、安全性高，且费用较低，受到医生患者的广泛青睐。
1、根据皮损的类型选择合适的剂型：
水疱型应选择溶液剂；
趾间糜烂型应先用粉剂后用霜剂；
鳞屑角化型宜选择霜剂、软膏剂。
2、常用的外用药有以下两类：
a.唑类：代表药物有酮康唑、咪康唑、益康唑等，疗程至少4周；
b.丙烯胺类：主要包括特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等，疗程至少2周。
外用药虽然有上述优点，但其缺点也很明显：治疗疗程较长，患者容易忘记涂药，且部分药物会被鞋袜抹去。因此，单用外用药物治疗，只适合初次患病，且病灶所在皮肤较局限的情况。
系统性用药治疗
口服抗真菌药能够有效治疗足癣，适用人群有以下6类：
★局部用药疗效不佳的患者
★足癣反复发作的患者
★鳞屑角化型足癣患者
★受累皮肤面积大的患者
★不愿接受局部外用药治疗的患者
★伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病）的患者
目前常用的系统抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬：
伊曲康唑：mg/d，连续14d；或-mg/次，2次/天，连用7d。治疗角化型手足癣以mg/次，2次/天，连用7d，效果最佳。
特比萘芬：mg/d，连续7-14d，治愈率较高，3年内复发率仅为10%左右。
外用药加口服药联合治疗
口服药治疗有疗程短，用药方便的特点，可以弥补外用药的一些不足。联合用药可以在保证疗效的同时缩短病程，尤其适合足癣反复发作且依从性差的患者。
在局部和系统联合治疗方案中，口服药物推荐使用特比萘芬mg，连续1-2周为1个疗程；如果特比萘芬疗效不佳，可考虑伊曲康唑冲击疗法：mg/次，2次/天，1周为1个疗程，或伊曲康唑连续疗法：mg/d，2周为1个疗程。
外用药物可选择丙烯胺类（特比萘芬乳膏），唑类（酮康唑）或其他可用于足癣治疗的真菌药。
当足癣合并细菌感染时
应首先抗细菌治疗，局部皮损按湿疹治疗原则处理，细菌感染控制后再行抗真菌感染。
若病原体明确为念珠菌感染，则应首选唑类药物进行治疗。
参考文献：1.王爱平,冉玉平,刘维达,etal.足癣诊断与治疗专家共识[J].中国实用乡村医生杂志,,16(12):51-53.2.余进,赖维.手癣和足癣的诊疗指南[J].中国真菌学杂志,,7(2):-.-------------END-------------
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