他，17岁，高中学生，平时喜欢打篮球。医院皮肤科就诊。他刚刚走进诊室，医师就闻到了一股很浓烈的脚臭味，就是那种死老鼠的臭味，或者说是那种臭咸鱼的臭味。他妈妈告诉医师，他的脚，在最近一段时间，越来越臭了。星期六，他放学回家，当时，他妈妈在2楼，看不到楼下。他进门后，脱了鞋子，换了拖鞋，还没有发出声音，但是已经问到了他的脚臭，就问他：“儿子，你回来啦！”他感觉自己的脚，没有什么不舒服，只是偶尔会有微微痒，因此也不大注意。他妈妈有一定的医学常识，觉得脚臭可能是脚癣，因此给他买过一些抗真菌的药膏外用，只是用药后，他的脚的症状，丝毫没有改善。医师让他脱下鞋子来看看脚。他一脱下鞋子，整个诊室就充满了浓烈的臭咸鱼味道，如上图，他的脚掌皮肤发白发臭，还布满了一个一个的小坑洞。他妈妈焦急地问医生：“这是脚癣吗？”医师掰开他的脚趾缝给她妈妈看，脚趾缝里的皮肤完好，没有异常。医师告诉他们，他患的不是脚癣。他患了足蹠蠹蚀症(Pittedkeratolysis)，又称为点状角质分离症，或者叫点状角质层溶解症。这种病，好发于炎热的夏季，特别是现在的梅雨季节最多见。该病最突出的表现就是，患者有很浓烈的脚臭，可以看到患脚底发白，出现很多蛀蚀的小孔。该病病灶的分布位置和脚癣有明显不一样。足蹠蠹蚀症主要分布在足底承受重力的部位，例如脚掌前端、脚跟和接触地面的趾头处。脚癣则好发在脚趾缝处。足蹠蠹蚀症在发病部位上和脚癣有明显不同。我们在来看一组收集于临床实践的图片，来理解足蹠蠹蚀症和脚癣的不同。足蹠蠹蚀症发生原因，和天气炎热潮湿有关。如果脚长时间处于闷热的鞋袜中，导致一些细菌增生感染了皮肤角质层。常见的是棒状杆菌属(Corynebacteriumspecies)、链球菌（Kytococcussedentarius）、链霉菌（Streptomyces）和放线菌（Actinomyceskeratolytica）等细菌的感染造成。这些细菌感染了脚底的皮肤并且增生繁殖后，会分泌出一些溶解皮肤角质层蛋白酶，蛋白酶分解了角质蛋白中的硫，因而产生类似臭鸡蛋或者臭咸鱼的臭味，当然，这种臭味非常浓烈。患了足蹠蠹蚀症的人一般不会有特别不舒服的症状，偶尔会出现轻微脚底骚痒感。突出的表现就是脚臭，患者的脚会散发出那种臭咸鱼，臭鸡蛋的臭味。如上图，检查可以发现患处足底出现类似火山口的小小孔洞，大小约0.5到7mm宽、1到2mm深。病灶分部的位置主要是在足底承受重力的部位，例如脚掌前端、脚跟和接触地面的趾头处，这跟好发在脚趾缝处的真菌感染导致的脚癣有明显不同。有时患者脚底会出整片的白色潮湿、糜烂或脱皮症状，这在有严重脚汗的患者中常见。足蹠蠹蚀症的治疗主要是以外用抗生素药膏为主，外用克林霉素（Clindamycin）、红霉素（Erythromycin）、莫匹罗星（Mupirocin）和夫西地酸（Fusidicacid）都是常用的治疗有效的药膏。如果外用治疗失败，可以使用口服克林霉素或红霉素来治疗难缠的足蹠蠹蚀症。当然，对于普通人来说，预防尤其重要。这也是我要在梅雨季节来写这个文章的主要的原因。我们选择透气性较好的鞋子及穿吸汗力强的棉袜，还要尽量避免长时间穿着鞋袜。鞋子要尽量轮流穿，让每双鞋子都有时间可以通风以保持干爽。有脚汗问题的病人可以使用止汗剂来减少脚汗产生。洗完澡、游泳后或下雨脚浸湿后，一定要尽快把脚擦干吹干。总之，只要保持足部干爽就可以有效预防足蹠蠹蚀症的发生。很多人知道脚癣，因此，会把足蹠蠹蚀症当成脚癣，自己买药自行治疗，会导致家人被奇臭熏得难受！本文的目的，不是让普通人去做皮肤科医生，买药自行治疗足蹠蠹蚀症。本文的目的，就是要普通人知道，如何来预防足蹠蠹蚀症。一旦发现自己脚臭，要知道，不一定患了脚癣，你也可能患了足蹠蠹蚀症，你需要去找专业的皮肤科医生看看，如此，就够了。白衣山猫
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