看似微不足道的脚癣，其所携带的真菌却有可能钻入人体重要器官而成为“夺命杀手”。近日，安医大四附院呼吸内科、风湿免疫科、重症医学科、检验科、放射科、病理科等多学科协作成功救治一名侵袭性肺真菌病患者。
家住合肥的方阿姨今年63岁，本该享受退休后的幸福生活，没曾想却横遭一场“怪病”。去年10月底，方阿姨突然咳嗽不止，而且伴有发烧和咳痰，医院就诊，发病之初胸片示右上肺大片密度增高影，血象轻度升高，按照肺炎治疗，但抗感染治疗效果不佳，持续高热，起病后10天，肺部CT示两肺大片密度增高影。为求进一步诊治，方阿姨辗转合肥、医院，先后围绕肺部感染、肺部肿瘤和全身系统性疾病肺部累及等方面疾病，进行各种病原学、肺癌基因检测、纤支镜检、肺穿刺活检等检查，但均排除，同时接受多种强力抗菌药物治疗亦未见改善，高热不退，两肺影像学病变进一步加重，并出现了肝功能损害与呼吸困难。
在外奔波治疗近40天无果，诊断不明，且病情持续加重，方阿姨和家人身心俱疲，无奈中返回合肥，来到安医大四附院。去年12月4日收住肿瘤科，7日因呼吸衰竭转入重症医学科。
入ICU后立即给予无创机械通气纠正缺氧，严格容量负平衡管理减轻心肺液体负荷，输注红细胞提高氧输送等措施，并根据痰培养结果加用抗真菌药，患者呼吸功能和发热症状有所改善，但肺部影像学检查变化不大。鉴于患者病程长，病情重，且不能以常见疾病解释，为给予患者最大程度的帮助，ICU在治疗同时积极完善各项检查，并提请全院多学科诊治。专家们从患者的个人史、生活史、疾病的发生发展等诸多细节一一回溯、仔细研判……最后得出结论：肺部肿瘤可以排除，侵袭性肺真菌病可能性大，隐源性机化性肺炎需考虑，给出后续以抗真菌药物、糖皮质激素及呼吸支持为核心的综合治疗方案。
多学科诊治为方阿姨量身定制的诊疗方案可谓立竿见影，短短几天体温正常，呼衰改善，氧合指数一天一个台阶地爬升，复查胸部CT示两肺病灶较前明显吸收，于是逐步撤离机械通气，过渡至常规氧疗，患者自觉症状也明显好转，于12月20日由ICU转至普通病房继续治疗，之后继续维持原治疗方案，酌情调整药物剂量，定期复查CT见肺部病灶基本吸收，近日方阿姨已出院回家修养。
安医大四附院专家提醒：侵袭性肺真菌病是一种高致死性的感染性疾病，病死率在40%—50%。尤其好发于免疫力低下患者，特别是恶性肿瘤患者，化疗后粒细胞缺乏时更容易发病。在夏季湿热、有空调的地方更容易发病。这种疾病诊断困难，细菌培养阳性率很低，而且等待时间过长，延迟治疗又会导致死亡率明显升高，所以要求临床医师有丰富经验并结合影像学等检查及时做出诊断并尽早治疗，才能改善患者的预后。（沈亚伟付艳）