灰指甲不再是ldquo一个传染两r [复制链接]

原文：灰指甲真菌可导致颅内感染

来源：首都医科大学三博脑科-07-:15

灰指甲不再是“一个传染两”那么简单，也能传播到脑内。近日，在我们首都医院神外七病区，10岁的小玲脑内惊现神奇的颅内真菌性肉芽肿，经过病理切片发现与灰指甲内潜藏的真菌性质一致。

小玲去年开始不断头疼，起初父母以为感冒便让她服用一些感冒药。今年11月份，小玲出现呕吐，头疼得都想撞墙，医院以“胃痉挛”进行静点药物治疗。12月初，学校的一次考试引起了父母的警觉。学习成绩一直名列前茅的小玲，英语成绩总是全班第一，本次只考了57分。父母很疑惑，小玲也觉得受挫，说她考试当天头疼得厉害，还呕吐。医院做核磁共振检查，发现小玲右额部有明显占位，怀疑是肿瘤。

一下慌乱的父母着急赶到首都医院找到吴斌主任。当时小玲精神稍差，不仅出现头疼呕吐，还发烧，紧急做了核磁共振，吴斌主任发现小玲脑内的占位相比四天前医院做的核磁显示，增长翻倍，还出现严重的脑水肿。吴斌主任指示，小玲脑内的占位可能是恶性肿瘤，必须尽快完善各项检查，进行开颅切除术。

术中，吴斌主任主刀切除小玲脑部的肿瘤时，发现其肿瘤质地很硬，血运不丰富，感觉与他平时切除的很多肿瘤的质地及血运情况很不一样，第一反应怀疑不是肿瘤，立即让病理科进行标本术中冰冻检测，很快病理报告不是肿瘤，怀疑可能是结核性炎症。因炎症位于右额深部，靠近功能区，吴斌主任想到，若全切炎症部位，会导致小玲术后偏瘫或失语，决定小心切除远离功能区的炎症。

手术结束后，当天病理科就对切除的炎症肿块进行了检测，奇怪的是肿物在显微镜下显现出一条条的白菌丝，报告为小玲脑内的占位也不是结核性炎症而是颅内真菌性肉芽肿。

吴斌主任很疑惑病理报告，当告诉小玲的父母，小玲脑内的占位不是肿瘤而是因真菌感染的真菌性肉芽肿，便对小玲再次进行全身检查，发现了小玲的灰指甲，父母这才想起小玲身上的“特殊处”。

小玲6岁时莫名出现食指成灰指甲，随后不到一年的时间感染了脚气，无名指也成灰指甲。刚开始，父母见女儿有灰指甲和脚气也没多大在意，到当地的小诊所买一些软药膏或偏方给予患处涂抹，或用药泡洗。但不见症状缓解，每到夏天，小玲的脚就布满水泡，愈发痒得厉害，小玲不停地用手挠痒处，甚至挠出血，出现大面积的溃烂。

据小玲妈妈介绍，小玲出现灰指甲后不久就有了脚气，随后他爸爸和她自己也都有了脚气，但觉得患脚气也不碍事，只是痒得厉害时就到当地小诊所去买一些药物或偏方回家涂抹或泡洗。小玲自小就瘦弱，因家住农村，小玲平时在卫生习惯和饮食中也不注意，爱吃垃圾食品。

随后，大夫刮下小玲的灰指甲开始病理检测，发现其真菌跟脑内的真菌性质一样。据吴斌主任介绍，颅内真菌肉芽肿多数是由于慢性炎症或各类感染的结果，很多真菌是条件致病菌，寄生在人体中，当人体抵抗力降低时，它们乘虚而入，可侵犯肺、脑、脊髓、皮肤、淋巴结、肠、肝脾、肾上腺等脏器，但原发脑部感染很罕见。小玲脑内的真菌应该是因夏天脚气痒得厉害，无法控制，导致挠得出血，然后细菌就通过血液循环潜藏进脑内，再加上小玲免疫力也低下，无形给细菌滋生了一个侵袭入脑内的温床。

术后，小玲恢复非常好，头不疼了，精神状态也很好。吴斌主任建议，一旦得了皮肤癣、手癣之类的皮医院的皮肤科进行系统正规治疗。平时应多注意个人卫生，减少交叉感染，提高免疫力。

吴斌主任强调，真菌感染一旦形成肉芽肿，药物治疗则难以消除，手术切除为主要手段，但手术前后都需要抗真菌药物治疗，并对原发感染灶进行系统治疗。